ZUS kontroluje zwolnienia. Ile świadczeń wstrzymano?

Zgodnie z ustawowymi uprawnieniami, ZUS prowadzi kontrole zarówno pod kątem prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jak i prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich.

Jak informuje Aldona Węgrzynowicz, regionalny rzecznik ZUS województwa śląskiego, od stycznia do końca czerwca 2017 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych przeprowadził 265,2 tys. kontroli osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy. W konsekwencji wydano 10,6 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłków chorobowych. Kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków to prawie 7 mln zł.

A jak na tle całego kraju wypada województwo śląskie? - Na terenie całego województwa śląskiego ZUS przeprowadził ponad 42,3 tys. kontroli osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy. W konsekwencji tych kontroli wydano blisko 930 decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłków chorobowych. Z kolei kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków to ponad 700 tys. zł – podaje rzeczniczka ZUSu.

Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa nakłada na Zakład Ubezpieczeń Społecznych również obowiązek obniżenia podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego w przypadku, gdy ustał tytuł ubezpieczenia. - Wysokość świadczenia jest ograniczana w tym przypadku do 100 proc. przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia. Z tego powodu od stycznia do końca czerwca 2017 r. obniżono wypłaty o 89,3 mln zł dla 104,7 tys. osób – podaje Wegrzynowicz.

Kolejnym z powodów ograniczenia wysokości wypłacanego świadczenia chorobowego jest opóźnienie w przekazaniu zwolnienia lekarskiego pracodawcy. - Obniżenie to ma miejsce w przypadku niedopełnienia obowiązku dostarczenia płatnikowi zaświadczenia lekarskiego w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania. Świadczenie w kwocie zmniejszonej o 25 proc. wypłacane jest od ósmego dnia niezdolności do pracy do czasu dostarczenia zwolnienia. Ograniczenie to dotknęło w pierwszym półroczu 2017 r. 35,9 tys. osób na łączną kwotę ponad 2,2 mln zł – wylicza rzeczniczka.

Podsumowując, łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa od stycznia do końca czerwca 2017 r. wyniosła niemal 98,4 mln zł.

Jak wyglądało to w naszym powiecie?

- W zakresie kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich informuję; Ilość przeprowadzonych kontroli z terenu działalności Inspektoratu w Cieszynie w 2016 r. - 676 kontroli, w okresie od 1/2017r. do 7/2017r. - 482 kontrole. Są to kontrole przeprowadzane w miejscu zamieszkania, pobytu czy wykonywania pracy oraz kontrole przeprowadzane na podstawie dokumentacji. W 2016 r. w 20 sprawach wydano decyzje odmawiające prawa do zasiłku po kontroli wykorzystania zwolnienia, na łączną liczbę dni odmowy 314, oraz na kwotę: 14.704,42 zł – informuje pracownica ZUSu.

- W 2017 r. (1-7/2017r. ) w 32 sprawach wydano decyzje odmawiające prawa do zasiłku po kontroli wykorzystania zwolnienia, na łączną liczbę dni odmowy 425, oraz na kwotę: 33.810,14 zł – dodaje Aldona Węgrzynowicz.

Pozbawienie prawa do zasiłku chorobowego, opiekuńczego lub świadczenia rehabilitacyjnego następuje m. in. gdy w trakcie przeprowadzanej kontroli zostanie stwierdzone, że ubezpieczony będąc niezdolny do pracy wykonuje pracę. - Taka osoba znajduje się np. w ubraniu roboczym albo obsługuje klienta. Częstsze przypadki to sytuacje, w których kontrola jest przeprowadzana na podstawie dokumentacji i w wyniku prowadzonego postępowania okazuje się, że ubezpieczony u jednego płatnika przebywał na zwolnieniu lekarskim, a u drugiego wykonywał pracę. Najczęstsze przypadki dotyczą ubezpieczonych zatrudnionych w służbie zdrowia, w firmach kredytowych, czy w placówkach oświatowych. Dużą grupę stanowią też sytuacje, gdzie w trakcie przebywania na zwolnieniu lekarskim ubezpieczony brał udział w posiedzeniu Rady Nadzorczej, a udział ubezpieczonego został uznany przez GLO za wykorzystywanie zwolnienia lekarskiego niezgodnie z jego celem. Kolejną grupę pozbawionych prawa do zasiłku stanowią ubezpieczeni, którzy w trakcie zwolnienia lekarskiego dokonywali czynności rozliczeniowych np. z firmami ubezpieczeniowymi - wylicza rzeczniczka.

Jak dodaje Węgrzynowicz, od tego roku ZUS przeprowadza weryfikację prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy ubezpieczonym, którym zasiłki wypłacają płatnicy składek zgłaszający do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 ubezpieczonych. Weryfikacja ta jest prowadzona na podstawie danych dostępnych w Kompleksowym Systemie Informatycznym ZUS. Są to m. in. przypadki gdy wypłacone zostało ubezpieczonemu świadczenie u jednego płatnika składek (jest raport ZUS RSA), a u drugiego płatnika nie ma tego raportu, ale jest wykazany raport ZUS RCA/RZA (np. wynagrodzenie).
 

Zobacz również:

Więcej nieprawidłowości

red./mat.pras.